-Insuficiencia+Respiratoria

__**1- Definición:**__ La insuficiencia respiratoria es la incapacidad que tiene el organismo para mantener los niveles arteriales de oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) adecuados para las demandas del metabolismo celular.

La insuficiencia respiratoria se puede clasificar utilizando diferentes criterios:
 * Insuficiencia respiratoria global**. Se observa en enfermedades con hipoventilación alveolar generalizada y en trastornos tan extensos que no logran ser compensados.
 * Insuficiencia respiratoria parcial.** Es causada por alteraciones de la relación y por trastornos de la difusión.

Según la velocidad con que se instala la insuficiencia respiratoria y la condición previa del aparato respiratorio, se distinguen, a su vez, tres formas básicas.

**Insuficiencia respiratoria aguda**. Se trata de una insuficiencia de instalación rápida en un pulmón previamente sano, por lo que las reservas funcionales del órgano están intactas. Sin embargo, por la velocidad de instalación, no existe un tiempo suficiente para desarrollar plenamente todos los mecanismos de adaptación y compensación. Por presentarse inesperadamente y por su gravedad todo médico debe estar `preparado para diagnosticarla, iniciar tratamiento y trasladarla a un centro con los recursos adecuado

**Insuficiencia respiratoria crónica**. En esta condición, la enfermedad causal produce una pérdida paulatina de la función respiratoria, por lo que el organismo tiene tiempo para poner en juego mecanismos de adaptación. Con éstos se establece una nueva "normalidad", llamativamente bien tolerada, por un tiempo que puede ser prolongado. Sin embargo, estos pacientes tienen sus reservas funcionales disminuidas o agotadas, lo que les dificulta soportar exigencias o enfermedades agregadas.

**Insuficiencia respiratoria aguda sobre crónica**. Este tercer caso es la mezcla de las condiciones anteriores: se presenta en el enfermo crónico, que es bruscamente sacado de "su normalidad" por un factor agudo sobreagregado, contando con nulas o escasas reservas para enfrentar la nueva carga.

Algunos Síntomas que tiene la insuficiencia respiratoria pueden ser:

1) La existencia de dificultad respiratoria (disnea) que es el síntoma principal, su tiempo de evolución, la tolerancia del paciente y la asociación de dificultad respiratoria en tumbado (ortopnea) o aparición de dificultad respiratoria brusca durante la noche (disnea paroxística nocturna).

2) Otros síntomas como tos, expectoración, hemoptisis (esputo sanguinolento), sibilancias (pitos) audibles, dolor torácico que aumenta con la respiración (dolor pleurítico) o fiebre que pueden orientar a sobreinfección.

3) Hábitos tóxicos, especialmente tabaquismo.

4) Tratamiento con fármacos depresores del centro respiratorio como benzodiacepinas.

5) Síntomas asociados de disfunción neuromuscular (nervios y sistema músculo-esquelético implicados en los movimientos respiratorios) o de síndrome de apnea del sueño.

__**TRATAMIENTO:**__
El objetivo del tratamiento es mejorar la calidad de vida como la supervivencia, mediante el control del deterioro funcional y la prevención y tratamiento de las complicaciones con mínimos efectos secundarios. El abandono del tabaco junto con la oxigenoterapia, son las únicas medidas que han demostrado mejorar la supervivencia. Es importante la educación del paciente y su familia que ayuda al correcto cumplimiento del tratamiento. Se recomienda la vacunación antigripal anual. La reducción de las secreciones se consigue con el abandono del tabaco y evitando otros irritantes. Los líquidos orales y los aerosoles sólo son útiles si hay deshidratación. Los mucolíticos y antioxidantes no han demostrado su valor. Puede ser útil la fisioterapia respiratoria. La rehabilitación mejora la tolerancia al esfuerzo y la calidad de vida. El tratamiento antibiótico esta especialmente indicado en las agudizaciones moderadas o graves y debe iniciarse en presencia de al menos dos de los siguientes síntomas: fiebre, aumento de la dificultad respiratorio y/o cambios en las características del esputo. No obstante si no existen estos datos sugerentes de infección respiratoria no es necesario prescribir antibióticos. El tratamiento farmacológico debe ser individualizado para cada paciente.

__**Asma:**__
Una enfermedad relacionada con la insuficiencia respiratoria es el asma. Las vías aéreas más finas disminuyen ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad, por lo general en respuesta a uno o más factores desencadenantes, como la exposición a un medio ambiente inadecuado (frío, húmedo o alergénico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes hiper-reactivos, o el estrés emocional. En los niños los desencadenantes más frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas que causan el resfriado común. Ese estrechamiento causa obstrucción y por lo tanto dificultad para pasar el aire que es en gran parte reversible. ** El niño asmático en la escuela **

** Limitaciones que supone el asma para el niño escolarizado ** Las limitaciones en el ámbito escolar del niño que padece asma, dependen de varios factores:
 * Que esté o no diagnosticado y por lo tanto que esté o no en tratamiento.
 * El grado de severidad de su padecimiento (leve, moderado, severo)
 * Del tipo de asma que padece (intrínseco / extrínseco) y qué desencadenantes le producen las crisis
 * El grado de cumplimiento del tratamiento
 * Que haya o no tenido formación en conocimiento de la enfermedad y evitación y solución de las crisis
 * El grado de aceptación por parte del alumno de su trastorno
 * El grado de aceptación, conocimiento y apoyo de su familia
 * El grado de aceptación, conocimiento y apoyo del entorno escolar.

__**Ejercicios para niños con insuficiencia respiratoria o asma:**__
El ejercicio y el juego son necesarios para todos los niños, y les proporcionan momentos felices a la vez que les enseñan a prepararse para la vida de adulto. El niño asmático no debe ser una excepción, y debe realizar ejercicio físico de manera adecuada.

Las ventajas de la práctica de la actividad física y el juego en el niño con asma, entre otras, son las siguientes:
 * 1) Mejora el desarrollo del niño, tanto físico como psíquico
 * 2) Se favorece la integración en el grupo
 * 3) Mejora la condición física y la propia tolerancia al ejercicio
 * 4) Los ataques ocasionados por el esfuerzo se reducen o son menos fuertes
 * 5) Las crisis se controlan mejor
 * 6) Ayuda a disminuir el nerviosismo ocasionado por los ataques

__** Tipo de ejercicio **:__ El deporte más recomendado para las personas que padecen asma es la natación, debido al ambiente templado, húmedo, la tonificación de los músculos superiores y la posición horizontal (que podría permitir soltar el moco del fondo de los pulmones). Hay que recordar que un nivel adecuado de ejercicio es uno de los objetivos del tratamiento.

Otros ejercicios que se pueden hacer siendo poco desencadenantes para el asma son:

Deportes de raqueta, golf, senderismo, balonmano, gimnasia, yoga, piraguismo... etc.

**__Duración:__**

Ejercicios por encima de 12 minutos provocan bronco dilatación, mientras que, esfuerzos cortos e intensos desencadenan bronco constricción. Por lo tanto, como nos interesa que se produzca una bronco dilatación, realizaremos ejercicios por encima de los 12 minutos.

Los medios que se utilizan en la reeducación de la respiración pueden ser:

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 * 1)   Posiciones del cuerpo.
 * 1)   Ejercicios unilaterales.
 * 1)   Ejercicios bilaterales.
 * 1)   Presiones manuales ejecutadas por el propio alumno o por el profesor.
 * 1)   Presiones con ayudas de bandas.
 * 1)   Utilización de objetos de peso apropiado.