Espina+bífida+y+lesiones+medulares

**__DEFINICIÓN__**

La **espina bífida**es una malformación congénita del tubo neural, que se caracteriza porque uno o varios arcos vertebrales posteriores no han fusionado correctamente durante la gestación y la médula espinal queda sin protección ósea. La palabra «espina» proviene del latín spina y designa en este caso la apófisis espinosa. La palabra «bífida» significa «hendida en dos» ya que las apófisis espinosas están abiertas a nivel de las vértebras afectadas, como si hubiesen sido «hendidas» en dos partes iguales.

La principal causa de la espina bífida es la deficiencia de ácido fólico en la madre durante los meses previos al embarazo y en los tres meses siguientes, aunque existe un 5% de los casos cuya causa es desconocida. Ya hoy en día se ha comprobado que la espina bífida no tiene un componente hereditario, lo que se heredaría sería la dificultad de la madre para procesar el ácido fólico, lo que ocurre en muy pocos casos. También se comprobó que una persona con espina bífida no tendrá necesariamente hijos con la misma discapacidad. Básicamente existen dos tipos de espina bífida, la espina bífida oculta y la espina bífida abierta o quística.

**__TIPOS DE ESPINA BIFIDA __**

Hay tres tipos de espina bífida:

**Espina bífida oculta**

Aparece un pequeño defecto o abertura en una o más vértebras. Algunas tienen un lipoma, hoyuelo, vellosidad localizada, mancha oscura o una protuberancia sobre la zona afectada. La médula espinal y los nervios no están alterados. Muchas personas con espina bífida oculta no saben que la tienen, o sus síntomas no aparecen hasta edades avanzadas. Estos síntomas pueden ser de tres tipos:


 * **Neurológicos**: debilidad en las extremidades inferiores, atrofia de una pierna o pie, escasa sensibilidad o alteración de los reflejos.
 * **Genito-urinarios**: incontinencia de orina o heces o retención de orina.
 * **Ortopédicos**: Deformidad de los pies o diferencias de tamaño.

Espina bífida abierta o quística

 * 1. Meningocele**

El término meningocele proviene de meningo (meninges) y de cele (hernia). Son las formas menos frecuentes. Una o más vértebras presentan una abertura de la que asoma un quiste lleno de líquido cefalorraquídeo que contiene parte de las meninges pero no los nervios espinales. Sus secuelas son menos graves, tanto en las funciones locomotoras como urinarias.


 * 2. Mielomeningocele**

La palabra mielomeningocele se descompone en mielo (médula), meningo (meninges) y cele (hernia) y significa entonces hernia de la médula y de las meninges. Es la forma más severa de espina bífida. Consiste en una protuberancia de los nervios internos del cordón espinal a través de una apertura en la columna vertebral y sin una capa protectora de la piel. El líquido intrarraquídeo puede gotearse hacia el exterior y ocasionar un grave problema de infección. Esta condición suele ocurrir en la parte inferior de la espina dorsal ocasionando problemas de control de la vejiga e intestinos del bebé. La lesión espinal puede afectar al tejido nervioso, meninges y hueso; el saco meníngeo contiene una médula espinal malformada.



__** CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO ** __

Habitualmente la espina bífida proviene de la unión de una predisposición genética y factores ambientales. Entre las causas ambientales podemos señalar: Otros factores de riesgo:
 * El 98% de los casos se debe a un déficit de folatos en la madre en los momentos previos o inmediatamente posteriores a producirse el embarazo.
 * Tratamiento materno con fármacos: ácido valproico (anticonvulsionante), etretinato (tratamiento para la psoriasis y el acné), carbamazepina (tratamiento psiquiátrico) y medicamentos hormonales.
 * Edad materna: madres adolescentes o de más de 35 años.

=__¿CUÁLES SON LAS SECUELAS MÁS IMPORTANTES DE LA ESPINA BÍFIDA? __= = = Para los y las personas con Espina Bífida las secuelas de índole médica dependen del nivel de la columna vertebral en que esté localizada la lesión. A mayor altura las repercusiones son mayores.

Las afectadas y afectados sufren una pérdida de sensibilidad por debajo del nivel de la lesión y una debilidad muscular que puede oscilar desde casos en los que es muy débil hasta otros con una parálisis completa. A consecuencia de esto sufren también alteraciones ortopédicas como la luxación de caderas, malformaciones en los pies o desviación de columna.

<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px;">Son también habituales las complicaciones urológicas producidas por alteraciones en la nerviación de los músculos de la vejiga que provocan infecciones urinarias, reflujo e incontinencia de esfínteres.

<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 12px;">Por último señalar que el 70% de los niños afectados presenta hidrocefalia, producida por acumulación de líquido cefalorraquídeo en la cavidad craneana. No obstante con el tratamiento precoz, actualmente la mayor parte de los niños hidrocefálicos tienen grandes posibilidades de llevar un desarrollo intelectual normal.

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Problemas más concretos que ocurren con la espina bífida:
 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Gran riesgo. Si no se opera a tiempo para cubrir la bolsa de nervios, está casi siempre se //<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">infecta //y el niño muere de meningitis.
 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Debilidad muscular y falta de sensibilidad. Las piernas o los pies pueden estar //<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">paralizados //y tener poca o nada de sensibilidad.
 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Una o ambas caderas pueden estar dislocadas (zafadas).
 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Los pies pueden estar torcidos (pies zambos), o hacia arriba y afuera.
 * <span style="font-family: 'arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Si el defecto está bastante alto en la espalda (L1 o más arriba, tengan espasmos musculares //<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">(espasticidad). //
 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Falta de control de la //<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">orina //y el //<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">excremento. //Muchos de estos niños no sienten cuando orinan, por eso, al crecer no desarrollan ningún control, y orinan y obran sin saberlo.
 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Cabeza grande. La 'hidrocefalia' afecta a 4 de cada 5 niños con espina bífida. El líquido que se forma en las venas grandes cabeza no puede salir a la medula espinal.
 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Los ojos pueden voltearse hacia abajo presiona el cerebro y los huesos del cráneo. Esto indica que hay peligro de que el niño quede ciego
 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Daño cerebral. Sin una operación para bajar la presión del liquido en la cabeza a tiempo, algunos niños pierden la vista, quedan //<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">mentalmente retrasados ////<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">, // o tienen ataques

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Problemas que pueden ocurrir cuando el niño es mayor:
 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Curva de la espina.
 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Infecciones urinarias y daño de los riñones.
 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Se pueden formar llagas de presión sobre los huesos porque el niño no siente.
 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Infecciones en los pies. A los niños que caminan pero no sienten en los pies es fácil que les salgan heridas y llagas. Si no se les atiende, pueden aparecer infecciones, que pueden llegar a los huesos. Los pies se pueden deformar y el niño puede hasta perderlos.

<span style="color: #000000; font-family: 'Arial','sans-serif';">A nivel cognitivo:
<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Presentan problemas de orientación espacial, de percepción visual, de motricidad fina, de atención y de memoria.

<span style="color: #000000; font-family: 'Arial','sans-serif';">A nivel psicosocial:
<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Son frecuentes las dificultades de relación y las situaciones de aislamiento, sobreprotección, baja autoestima y depresión; en general, suelen ser personas desmotivadas que presentan muy poco interés por las cosas.

<span style="color: #000000; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Las <span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">dificultades de las personas afectadas de Espina Bífida, no sólo<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"> provienen de la malformación (señalar que a nivel médico se ha avanzado mucho), sino de las condiciones sociales que la envuelven: <span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">barreras arquitectónicas, psicológicas, sociales, legales, escolares, de acceso al empleo y la vivienda, etc., que dificultan o impiden que el colectivo de afectados alcancen con éxito, la rehabilitación, la independencia y la integración real en la comunidad que por derecho les corresponden.

__**<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 18px;">DIAGNOSTICO PRECOZ DE LA ESPINA BIFIDA **__

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">Se pueden realizar pruebas de **diagnóstico precoz** durante el embarazo para detectar un posible caso de espina fíbida en el feto. Estos estudios deben realizarse **antes de la 20ª semana de gestación**. Las pruebas incluyen las siguientes:


 * **<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">Analítica de sangre: **<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"> Se recomienda realizar análisis de sangre entre la semana 15 y la 20 del embarazo a todas las mujeres embarazadas que nunca tuvieron un hijo con una anomalía congénita del tubo neural abierto y que no tienen antecedentes familiares de la anomalía. Este análisis de sangre mide los niveles de la alfafetoproteína y otros marcadores bioquímicos en la sangre de la madre para determinar si su embarazo corre riesgo de una anomalía congénita del tubo neural abierto.


 * **<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">Ecografía prenatal: **<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"> Técnica de diagnóstico por imágenes que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imágenes de vasos sanguíneos, tejidos y órganos. Las ecografías se utilizan para ver el funcionamiento de los órganos internos y evaluar el flujo sanguíneo a través de diversos vasos. La ecografía prenatal puede detectar una anomalía congénita del tubo neural abierto ya que se puede utilizar para examinar los órganos y los sistemas y aparatos del cuerpo del feto.


 * **<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">Amniocentesis: **del griego, amnios (líquido amniótico) y centesis (punción). <span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">Procedimiento que consiste en insertar una aguja larga y delgada a través de la pared abdominal de la madre y dentro del saco amniótico para extraer una muestra pequeña de líquido amniótico con el fin de examinarlo. El examen se realiza para determinar la presencia o la ausencia de una anomalía congénita del tubo neural abierto. Se debe tener en cuenta que las anomalías pequeñas o cerradas pueden no detectarse con esta prueba.

__**NUMERO DE AFECTADOS**__

Cada día nacen en el mundo 400.000 niños con un defecto del tubo neural (DTN). En España 1 de cada 1000 niños nacidos presenta una malformación congénita de este tipo. La mitad son niños con Espina Bífida. En todo el estado Español hay aproximadamente 6600 afectados.


 * __<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">TRATAMIENTO __ **

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">No hay un tratamiento curativo específico para la <span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">espina bífida. <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">El primer paso en un niño con <span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">espina bífida es la corrección quirúrgica de la lesión. La meta no es restaurar el déficit neurológico, pues es imposible, sino prevenir cualquier otro trauma que pueda sufrir la médula expuesta. Si el niño padece también de hidrocefalia, ésta hay que corregirla inmediatamente. <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">La meta fundamental del tratamiento es la prevención de infecciones y preservar la médula y los nervios de agresiones externas. Las medidas que adoptará su médico estarán basadas en:


 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Edad gestacional de su bebé, grado de salud general e historial médico.
 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Grado y tipo de <span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">espina bífida.
 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Tolerancia del bebé ante medicaciones específicas, procedimientos o terapias.

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">En muchas ocasiones se practica cesárea para disminuir el riesgo de daño al bebé. <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Los bebés nacidos con un meningocele o un <span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">mielomeningocele requieren generalmente cuidados en la Unidad de cuidados intensivos neonatal para su evaluación y el tratamiento quirúrgico necesario. La cirugía puede suponer una ayuda pero no puede restaurar la función o la sensibilidad.

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">La cirugía puede ser necesaria para:


 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Reparar y cerrar la lesión.
 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Tratamiento de la hidrocefalia.
 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Problemas ortopédicos: dislocación de cadera, deformidades del tobillo y pie, contracciones musculares. Los niños afectados de <span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">espina bífida suelen ser más susceptibles a padecer fracturas óseas, pues tienen los huesos más débiles.
 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Problemas intestinales y de vejiga.

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Después de la cirugía es necesaria la práctica de ciertos cuidados:


 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Examen cuidadoso de la piel, especialmente las zonas de contacto como los codos, nalgas, parte posterior de los muslos, talón y áreas del pie. Las recomendaciones incluyen el cambio frecuente de posición.
 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Cuidados especiales por la incontinencia urinaria y la función intestinal.
 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Vigilancia estrecha sobre la nutrición del bebé.
 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Estimular la actividad y la movilidad para un crecimiento y desarrollo apropiados para su edad.

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">No todos los bebes requerirán tratamiento quirúrgico y los cuidados pueden ser:


 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Rehabilitación, colocación de prótesis que ayuden al niño a sentarse, etc.
 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Aparatos que previenen deformidades o que sirven de protección.
 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Medicación.


 * __<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 18px;">REHABILITACIÓN __**

**<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">-Terapia física: **

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Es sumamente importante que los niños con espina bífida comiencen terapia física temprano. Tan pronto como sea posible después de la operación, un fisioterapeuta les enseña a los padres cómo realizar estimulación temprana en el bebé adiestrándolos para que ejerciten las piernas y los pies y los preparen para el uso de ortesis y el uso de muletas o bastones canadienses en los brazos más tarde.

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">La espina bífida oculta generalmente no requiere ningún tratamiento. La meningocele, que no incluye la médula espinal, puede repararse quirúrgicamente y generalmente no hay alguna parálisis. Los problemas del hidrocéfalo y vesicales son poco comunes en los niños con meningocele; sin embargo, los niños afectados deben evaluarse para estos problemas para que puedan tratarse con prontitud, si es necesario. La mayoría de los niños con meningocele se desarrollan normalmente.

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Se ha demostrado que un porciento bastante alto de niños afectados pudieron caminar con estos dispositivos de asistencia. La gravedad de la parálisis del niño es determinada en gran parte por los nervios espinales específicos afectados. En general, entre más alto esté el daño en la espalda, más severa es la parálisis. Cerca de 80 por ciento de quistes de la espina bífida están ubicados en la parte baja de la espalda -las regiones lumbares y sacrales y la mayoría de estos niños pueden caminar con ayuda; los niños con quistes más arriba de este nivel tienen mayor probabilidad de necesitar una silla de ruedas.

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Si el niño desarrolla hidrocéfalo, el líquido puede drenarse del cerebro mediante la colocación quirúrgica de un tubo especial llamado una anastomosis. La anastomosis corre bajo la piel en el tórax o abdomen, y el líquido pasa inocuamente a través del cuerpo del niño. <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Con tratamiento, los niños con espina bífida generalmente puede convertirse en individuos activos.

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Debe comenzar tan pronto como sea posible, realizando una evaluación completa del niño, tanto de motricidad como de sensibilidad. En la evaluación se tendrá en cuenta la posición anormal de los miembros, existencia de deformidades, movimiento (si lo hay), el trabajo de grupos musculares. Se evaluara la sensibilidad siendo útil un alfiler, por ser más efectivo por la respuesta que da el niño.

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">En las caderas son comunes la dislocación, subluxación y la displasia. Generalmente hay mayor compromiso de un miembro que del otro. Las primeras medidas serán tratar cualquier deformidad presente y evitar que se desarrollen otras; mejorar cualquier movimiento que pueda haber en los miembros y fortalecer los grupos musculares que la producen. El tratamiento estará dirigido a estimular al niño según el desarrollo normal, girar, gatear, sentarse y enseñarles a caminar con ortesis según el nivel que se necesite.

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Se comenzará la estimulación de los miembros con masajes y movilizaciones pasivas. Estas movilizaciones de las articulaciones deben realizarse en toda la amplitud del movimiento, empezando por los dedos de los pies, tobillos, rodillas, caderas y tronco. Estas movilizaciones ayudan a mantener la flexibilidad evitando acortamientos tendinosos, mejoran la circulación y son útiles también para reducir la espasticidad.


 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">-Terapia psiquica: **

La espina bífida puede tener efectos profundos en el desarrollo social y emocional del niño; es importante que los profesionales de la salud, maestros y padres entiendan las capacidades y limitaciones físicas del niño.

Para promover el crecimiento personal, deben alentarlos a ser independientes (con los límites de seguridad y salud), a participar en actividades con sus compañeros y a que asuman la responsabilidad de su propio cuidado.

Algunos niños con espina bífida e hidrocefalia tienen problemas de aprendizaje, como dificultad para concentrar la atención, expresar o entender el lenguaje, o dificultad en la comprensión de la lectura y las matemáticas. La atención profesional oportuna en niños con estos problemas puede ayudar considerablemente a prepararlos para la escuela.

Para ayudar a los niños y jóvenes con problemas de aprendizaje se les debe colocar en un ambiente menos restrictivo, y su programa diario debe ser tan normal como sea posible. Algunas veces es de gran ayuda hacer una valoración psicológica, la cual definirá la inteligencia del niño, sus niveles de capacidad escolar (leer, escribir, etc.) y sus habilidades básicas de aprendizaje (percepción visual, habilidades receptivas y expresivas del lenguaje).

Un niño con discapacidad es primero un niño, con las mismas necesidades, deseos y pensamientos que los otros niños. Él desea ser aceptado, incluido en todas las actividades y tener amigos. No busca lástima ni ser diferente.


 * __<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 18px;">AMBULACIÓN __**

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Para comenzar la marcha será necesario el uso de ortesis, de acuerdo al nivel de la lesión se utilizarán más altas o más bajas. Al principio puede ser necesario más apoyo que se retirarán gradualmente a medida que el niño se fortalece y se hace más confiado.

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">Los brazos serán imprescindibles, debido a que la mayoría de los niños tendrán que depender de bastones o muletas para caminar por lo que los brazos deberán ser fuertes. Por eso la importancia de comenzar el trabajo con los brazos temprano preparando los mismos para la marcha. La bipedestación comenzará desde bipedestador, pudiendo estimular el trabajo de las manos y brazos con actividades en una mesa. Es necesario estimular la postura de pie incluso por un lapso breve de tiempo, por lo beneficioso que resulta en sentido general.

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12px;">El niño con lesión alta requiere una ortesis de apoyo pélvica o torácica, en la paralela la marcha al principio será mediante un movimiento de giro sobre su eje, cambiando el peso de una pierna a la otra. En la medida que haya una mejor respuesta del tronco y la cadera se retirará la ortesis de tronco. Después de la marcha en paralelas, continuará el mismo en andadores, muletas y por último bastones canadienses.

Lo más importante para predecir las posibilidades de marcha es el nivel neurológico


 * Los que tienen lesiones altas **(superiores a L2)**, con el tiempo dejarán de andar o al menos de ser una marcha útil. Sin embargo es esencial que en los primeros años de la infancia consigan estar de pie y que anden con bipedestadores y grandes aparatos para la marcha. Este tipo de aparatos consigue que el niño tenga un mejor desarrollo psicosocial, y al mismo tiempo la posición de pie evita las rigideces articulares, las úlceras en la piel, posibilita un mejor drenaje urinario, una disminución de osteoporosis, etc.
 * Los pacientes con lesiones de **L3** (**es decir con afectación del cuádriceps**) se encuentran en una posición intermedia: Con bitutores largos y control del peso pueden conseguir una marcha independiente. La obesidad es un factor muy importante a la hora del confinamiento del paciente en silla de ruedas. Otro factor importante es la falta de estimulo familiar para mantener la marcha aunque sea solamente domiciliaria.
 * Los que tienen lesiones de **L4** o inferiores mantendrán sus posibilidades de marcha beneficiándose de un bitutor corto.

Los niños que padecen espina bífida necesitan desarrollar ciertas habilidades motoras, y generalmente con el uso de muletas, aparatos ortopédicos o sillas de ruedas pueden lograr mayor independencia. Además, con técnicas adecuadas estos niños podrán llegar a ser independientes en el manejo de su intestino y su vejiga.

__**CASO PRACTICO DE REHABILITACION**__

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13.3333px;">**Paciente:** X <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13.3333px;">**Edad:** 9 años <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13.3333px;">**Diagnóstico:** Mielomeningocele nivel L1.


 * __<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 15px;">EXAMEN FISICO __**


 * __<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13.3333px;">-General __****<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13.3333px;">: **<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13.3333px;"> Discreto acortamiento en zona poplítea de ambas rodillas. Acortamiento evidente de la extremidad inferior izquierda. Ortesis toraco-lumbo-sacra con ortesis rodilla-tobillo-pie, ortesis para guiar la cadera. Oblicuidad de pelvis. Limitaciones articulares. Válvula de derivación ventricular peritoneal. Nivel funcional L1. Tenoplastía de tensor de la fascia lata.


 * __<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13.3333px;">-Neurológico __****<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13.3333px;">: **<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13.3333px;">No logra sedestación. No logra bipedestación por sí sola. Discreta espasticidad de miembros superiores. Hipotrofia muscular de miembros inferiores. Sensibilidad a nivel del tercio medio de las rodillas, no tiene movimiento voluntario en miembros inferiores. caderas subluxadas más evidente en la cadera izquierda. Rotación externa de ambos miembros inferiores.


 * __<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13.3333px;">-Objetivos de tratamiento: __**<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13.3333px;"> se plantearon objetivos generales y específicos de acuerdo a la etapa en que se encontraba y a los objetivos que se iban logrando en el tratamiento.

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13.3333px;">Algunos objetivos propuestos por orden de aparición. Profilaxis de contracturas y corrección de deformidades articulares (empleo de ortesis). Mejorar el tono muscular. Contribuir al mejoramiento de las complicaciones ventilatorias. Aumento de la fuerza muscular en el tronco y el cuello. Estimular el desarrollo de reflejos posturales y movimientos de extremidades superiores e inferiores. Aumentar la fuerza muscular en los miembros inferiores y superiores. Estimular bipedestación estática en bipedestador. Introducir bicicleta estática sin resistencia y con ayuda. Comenzar estimulación del equilibrio en sedestación. Estimular bipedestación estática con ortesis toraco-lumbo-sacra con ortesis rodilla-tobillo-pie en paralelas. Retirar ortesis de tronco ortesis toraco-lumbo-sacra. Enseñar el trabajo de caderas en bipedestación estática y dinámica. Estimular el equilibrio desde bipedestación. Introducir marcha dinámica con ortesis de rodilla, tobillo, pie en paralelas. Introducir marcha dinámica sin ortesis de rodilla, solo ortesis de articulación del tobillo. Introducir marcha con andador. Introducir marcha con bastones canadienses


 * __<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 15px;">DIFERENTES ETAPAS DEL TRATAMIENTO __**

__**<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13.3333px;">PRIMERA ETAPA: **__

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13.3333px;">Estimular bipedestación estática con ortesis toraco-lumbo-sacra con ortesis rodilla-tobillo-pie. Después de un previo trabajo encaminado al mejoramiento del trofismo muscular y desarrollo de reflejos posturales y movimientos del tronco y las extremidades superiores e inferiores, comenzamos el trabajo de bipedestación tanto en el bipedestador (para trabajo de tronco y descarga sobre los miembros inferiores) como en la espaldera para la enseñanza del agarre de manos y el control de la cadera tanto al frente como a los laterales. Logrado este objetivo pasamos a la paralela.



<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13.3333px;">__**SEGUNDA ETAPA**__ :

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13.3333px;">En la medida que el paciente vaya obteniendo logros en sus capacidades físicas, además del control de tronco sentado, mejor respuesta de la cadera en bipedestación, se van retirando los diferentes aditamentos que le hacen posible la postura de pie (ortesis de tronco, ortesis de rodilla, etc.). <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13.3333px;">Comenzando así la etapa de trabajo en paralela con descargas de peso sobre cada pierna, lanzamiento de las mismas al frente, secuencia de la marcha, coordinación de manos y piernas para el sostén y la marcha, trabajo de la cadera en poleas, con sobrepesos, fortalecimiento del tronco (abdominales y paravertebrales) en camilla...

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13.3333px;">__**TERCERA ETAPA:**__

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13.3333px;">El trabajo de marcha en cintas eléctricas va a propiciar que el paciente se concentre mejor en los patrones de movimiento y balanceo de las piernas y en el trabajo de caderas, además de planificar mejor la marcha por distancia, adecuando la dosificación de la misma y repercutiendo en la capacidad de trabajo y el rendimiento físico del paciente, además en la calidad de la marcha, permitiéndole al paciente corregir su postura con el uso de espejos.



<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13.3333px;">__**CUARTA ETAPA**__ :

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13.3333px;">El uso de andadores como etapa intermedia, antes de el uso de bastones canadienses, permite buscar una mayor independencia en la marcha así como preparación para otras etapas de trabajo de mayor exigencia física, coordinación etc. Se retiró la ortesis de rodilla, quedando solamente la de tobillo, se añadieron rotadores internos de las piernas a la vez que se intensifico el ejercicio de rotación interna de las mismas, lográndose en este momento la correcta postura de la pierna derecha sin rotador.



<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13.3333px;">__**QUINTA ETAPA**__ :

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13.3333px;">La marcha con las ortesis además de que nos permite trabajar la cadera independiente para conseguir un mejor trabajo de la misma en el lanzamiento de la pierna al frente, nos sirve además para aquellos pacientes que no pueden controlar la postura en bipedestación ya sea por atrofia de los miembros inferiores, o por otras lesiones al sistema nervioso central.



__<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13.3333px;">**SEXTA ETAPA** __:

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13.3333px;">Comienza la enseñanza de la marcha con bastones canadienses y sin ortesis, apoyado de espaldas a la pared realizar descargas sobre los bastones al frente, mantener la postura el mayor tiempo posible, desequilibrar la postura al frente, a los lados, atrás, enseñar el primer paso al frente y volver atrás.



__**SEPTIMA ETAPA**__:

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13.3333px;">En estos momentos continua la neurorehabilitación en la búsqueda de una mayor calidad de vida. En estos momentos tienemarcha independiente, comenzando una nueva vida. Su escuela nueva es una escuela común.



**__<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">PRIMER FETO OPERADO DE ESPINA BÍFIDA CON UN PARCHE __**

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 18px; line-height: 0px; overflow: hidden;">media type="youtube" key="nmAYTd5jVb4" height="315" width="420"

__**VIDEO DE UNA ENTREVISTA DE UNA CHICA CON ESPINA BIFIDA**__

media type="youtube" key="MgR0Ng8abf8" height="315" width="420"

__ **BIBLIOGRAFIA** __

http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=342 http://www.ferato.com/wiki/index.php/Espina_b%C3%ADfida#Clasificaci.C3.B3n http://www.neurorehabilitacion.com/recursosespinabifida.htm http://www.guiainfantil.com/1465/la-espina-bifida-tratamiento-y-rehabilitacion-despues-del-nacimiento.html http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.php?option=com_content&view=article&id=318:espina-bifida&catid=39:enfermedades-con-e&Itemid=310 http://www.espinabifidavalencia.org/